Oncologie et insuffisance rénale
La prévalence de l’insuffisance rénale est élevée chez les patients atteints de cancer.
En France, les études IRMA 1 et 2 (Insuffisance Rénale et Médicaments Anticancéreux) ont estimé le débit de filtration glomérulaire (DFG) de plus de 10 000 patients atteints de cancer [1,2]. Plus de la moitié de ces patients avaient un DFG inférieur à 90 ml/min/1,73m², soit 52,9% et 50,2% respectivement dans IRMA-1 et IRMA-2, et 12,0% et 11,8% avaient un DFG inférieur à 60 ml/min/1,73m², correspondant au stade 3 de la maladie rénale telle que définie par les recommandations internationales [3] (+ voir généralités pour la définition de la maladie rénale chronique).
Dans une analyse réalisée à partir d’une banque de données australienne regroupant 4077 patients atteints de cancers, 30 % d’entre eux présentaient un DFGe de 45 à 59 mL/min/1,73 m² et 8,3 % présentaient un DFGe de <45 mL/min/1,73 m² [11].
Chez les patients atteints d’un cancer du rein, cette prévalence s’élevait à 87% et 26% pour des DFG inférieurs à 90 et 60 ml/min/1,73m² respectivement, dans une cohorte de 662 patients ayant une tumeur corticale en attente de néphrectomie partielle ou totale [4].
Une étude de cohorte basée sur la population coréenne a comparé 824 365 patients nouvellement diagnostiqués pour un cancer et 1 648 730 patients ne présentant pas de cancer. Les sujets ont été appariés selon l’âge, le sexe, le DFGe, l’hypertension et le diabète. Le cancer et en particulier le myélome multiple, la leucémie, le lymphome, le cancer rénal, le cancer des ovaires et du foie étaient associés significativement à un risque accru de survenue d’insuffisance rénale nécessitant une dialyse [12].
D’autres études en Belgique [5], au Japon [6] et aux Etats-Unis [7] ont également mis en évidence une prévalence élevée d’insuffisance rénale définie par un DFG inférieur à 60 ml/min/1,73m², de 16,1% à 25,0% des patients porteurs de différents types de tumeurs solides.
Par ailleurs, l’incidence des cancers est élevée chez les patients insuffisants rénaux. En effet, dans une cohorte de 3654 participants, il a été montré que les hommes ayant une insuffisance rénale de stade 3 avait un risque significativement plus élevé de cancer, et ce, dès 55 ml/min/1,73m². Ce risque augmentait de 29% à chaque diminution de 10 ml/min/1,73m² de DFG [8].
Le taux de survie est également plus faible chez les patients insuffisants rénaux atteints de cancer. Dans l’étude IRMA-2, les patients insuffisants rénaux avec un DFG inférieur à 60 ml/min/1,73m² lors de l’inclusion avaient un taux de mortalité accru de 27% et 43%, selon que l’on se plaçait dans la population générale où celle porteuse de tumeurs non métastatiques [2]. D’autres études au Japon et en Corée ont également rapporté que l’insuffisance rénale était associée à un taux de survie plus bas chez les patients atteints de cancer [6,8]. L’étude coréenne a montré que l’insuffisance rénale était un facteur prédictif indépendant de mortalité liée au cancer, avec un taux de mortalité augmentant plus le DFG diminuait [8]. Ce taux de survie plus bas observé chez les patients insuffisants rénaux atteints de cancer peut s’expliquer par une morbi-mortalité cardiovasculaire plus élevée chez ces patients, comme cela a été démontré dans la population générale [9], ainsi que par un mauvais maniement des chimiothérapies chez ces patients [10]. Une autre étude confirme également qu’un DFGe <60 mL/min/1.73m² est un facteur de risque significatif de survenue de décès en particulier pour les cancers urinaires et du sein [11].
Ainsi, l’évaluation de la fonction rénale est essentielle en oncologie, afin d’adapter la posologie des chimiothérapies pour garantir une balance bénéfice/risque favorable (voir généralités). Une bonne connaissance des médicaments à risque de néphrotoxicité ainsi que les mesures de prévention est également indispensable, quel que soit le niveau de fonction rénale (disponible sur l’onglet toxicité rénale).
Références :
1. Launay-Vacher V, Oudard S, Janus N, et al. Prevalence of Renal Insufficiency in cancer patients and implications for anticancer drug management: the renal insufficiency and anticancer medications (IRMA) study. Cancer 2007; 110:1376–1384.
2. Launay-Vacher V. Epidemiology of chronic kidney disease in cancer patients: lessons from the IRMA study group. Semin. Nephrol. 2010; 30:548–556.
3. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Inter Suppl 2013 3 1-150
4. Huang WC, Levey AS, Serio AM, et al. Chronic kidney disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study. Lancet Oncol. 2006; 7:735–740.
5. Janus N, Launay-Vacher V, Byloos E, et al. Cancer and renal insufficiency results of the BIRMA study. Br. J. Cancer 2010; 103:1815–1821.
6. Nakamura Y, Tsuchiya K, Nitta K, Ando M. [Prevalence of anemia and chronic kidney disease in cancer patients: clinical significance for 1-year mortality]. Nihon Jinzo Gakkai Shi 2011; 53:38–45.
7. Canter D, Kutikov A, Sirohi M, et al. Prevalence of baseline chronic kidney disease in patients presenting with solid renal tumors. Urology 2011; 77:781–785.
8. Wong G, Hayen A, Chapman JR, et al. Association of CKD and cancer risk in older people. J. Am. Soc. Nephrol. JASN 2009; 20:1341–1350.
9. Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu C. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. N. Engl. J. Med. 2004; 351:1296–1305.
10. Launay-Vacher V. Cancer and the kidney: individualizing dosage according to renal function. Ann. Oncol. Off. J. Eur. Soc. Med. Oncol. ESMO 2013; 24:2713–2714.
11. Iff S, Craig JC, Turner R, Chapman JR, Wang JJ, Mitchell P, Wong G. Reduced estimated GFR and cancer mortality. Am J Kidney Dis. 2014 Jan;63(1):23-30.
12. Kim CS, Kim B, Suh SH, Oh TR, Kim M, Choi HS, Bae EH, Ma SK, Han KD, Kim SW. Risk of Kidney Failure in Patients With Cancer: A South Korean Population-Based Cohort Study. Am J Kidney Dis. 2022 Apr;79(4):507-517.e1.
Mise à jour 18/07/2023
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