Anémie et insuffisance rénale chronique

L’anémie est fréquente chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique (IRC). Elle est généralement définie comme une hémoglobine inférieure à 13,0 g/dL chez les hommes et à 12,0 g/dL chez les femmes préménopausées. L’anémie de l’IRC est une forme d’anémie normocytaire normochrome et hypoproliférative [1].

L’anémie est rare lorsque le DFG est supérieur à 80 ml/min/1,73 m2. Elle commence à se développer lorsque le DFG est inférieur à 60 ml/min/1,73 m2. Les mécanismes de l’anémie dans l’IRC sont multifactoriels. Elle est causée par [1,2] :

– ↓ la production d’EPO par le rein ;

– ↑ des inhibiteurs circulants de l’érythropoïèse induits par l’urémie ;

– ↓ de la durée de vie des globules rouges ;

– ↑ taux d’hepcidine ;

– ↑ inflammation systémique à cause de l’IRC et des comorbidités associées ;

– ↑ Perte de sang due à un dysfonctionnement des plaquettes ou aux saignements provoqués par l’hémodialyse ;

– Carences en vitamine B12 ou en acide folique.

Selon une analyse des données transversales de la National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) en 2007-2008 et 2009-2010 [3], l’anémie est deux fois plus fréquente chez les patients atteints d’IRC que dans la population générale (15,4 % contre 7,6).

La prévalence de l’anémie augmente avec la progression de l’IRC : de 8,4 % au stade 1 à 53,4 % au stade 5 (Figure 1).

Figure 1 : Proportion des patients avec anémie en fonction du stade de l’IRC
Source : Données de la National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) en 2007-2010 (3).

Le traitement de l’anémie chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique repose sur [4,5] :

  • La transfusion de globules rouges ;
  • Les agents stimulant l’érythropoïèse (ASE) ;
  • Le Fer en IV ou per os ;
  • Les stabilisateurs du Hypoxia inducible factor (HIF).

Les dustats ou stabilisateurs du Hypoxia inducible factor sont des inhibiteurs de la prolyl-hydroxylase spécifique au facteur induit par l’hypoxie : HIF – hypoxia-inducible factor. L’inhibition de cette enzyme empêche la dégradation d’HIF, induit une augmentation de son taux cellulaire, ce qui stimule la production d’érythropoïétine (EPO) endogène et augmente la mobilisation du fer et la synthèse d’érythrocytes. Il en résulte une augmentation progressive du taux d’hémoglobine.

Les dustats sont une nouvelle classe thérapeutique pour la prise en charge de l’anémie liée à la maladie rénale chronique avancée ou de stade terminal. L’intérêt semble important du fait de la forme orale, de la conservation à température ambiante et de l’effet positif sur le métabolisme martial. Les dustats permettent de maintenir ou de corriger les taux d’hémoglobine sans être inférieurs en termes d’efficacité aux ASE. Cependant, les données actuelles ne démontrent pas que l’utilisation des HIF réduit le besoin de supplémentation en fer chez les patients atteints d’IRC non dialysés ou sous dialyse ou qu’ils ont une efficacité supérieure dans la correction de l’anémie chronique inflammatoire. En termes de sécurité cardiovasculaire, les HIF sont inférieurs (patient non dialysé), ou au mieux similaires (patient dialysé), aux ASE conventionnels [5].  Les données sur la sécurité à long terme font encore défaut.

Nous vous invitons à lire les conclusions du rapport KDIGO concernant les nouvelles thérapies de la prise en charge de l’anémie chez l’IRC publiées en 2023.   

Références :

1. Hira Shaikh; Muhammad F. Hashmi; Narothama R. Aeddula Anemia of Chronic Renal Disease. Last Update: February 24, 2023. 

2. Jose Portolés, Leyre Martín, José Jesús Broseta, Aleix Cases. Anemia in Chronic Kidney Disease: From Pathophysiology and Current Treatments, to Future Agents. Front Med (Lausanne). 2021 Mar 26;8:642296. eCollection 2021.

3. Melissa E. Stauffer and Tao Fan. Prevalence of Anemia in Chronic Kidney Disease in the United States PLoS One. 2014; 9(1): e84943.Published online 2014 Jan 2.

4.2012 KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease

5. Elaine Ku, Lucia Del Vecchio, Kai-Uwe Eckardt, Volker H Haase, Kirsten L Johansen, Masaomi Nangaku, Navdeep Tangri, Sushrut S Waikar, Andrzej Więcek, Michael Cheung, Michel Jadoul, Wolfgang C Winkelmayer, David C Wheeler. Novel anemia therapies in chronic kidney disease: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference ; for Conference Participants Kidney Int. 2023 May 24;S0085-2538(23)00379-4.

Mise à jour 07/09/2023

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