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Dysthyroïdies et Rein

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Les fonctions de la thyroïde et des reins sont interdépendantes. Les hormones thyroïdiennes (HT) influencent le développement rénal, la structure du rein, l’hémodynamique rénale, les fonctions de plusieurs systèmes de transport le long du néphron, l’homéostasie de l’eau et du sel et le débit de filtration glomérulaire (DFG) [1].  

Selon une étude de cohorte prospective, la TSH (Thyroid Stimulating Hormone), le principal régulateur de la glande thyroïde, présente une corrélation positive significative avec la créatinine sérique et une corrélation négative significative avec le DFGe chez tous les patients présentant un dysfonctionnement thyroïdien. En d’autres termes, cette étude montre que des niveaux élevés de TSH sont associés à une augmentation de la créatinine sérique et à une diminution du DFGe, ce qui indique une interaction entre la fonction thyroïdienne et la santé rénale chez les patients présentant un dysfonctionnement thyroïdien [2]. Une autre étude a signalé une diminution de 17,6 % des niveaux de créatinine sérique (s-Cr) en cas d’hyperthyroïdie par rapport à ceux observés avec une fonction thyroïdienne normale. En revanche, une élévation des niveaux de s-Cr a été notée de 11 % dans le cas de l’hypothyroïdie par rapport aux niveaux observés avec une fonction thyroïdienne normale [3].

D’autre part, le rein intervient de manière significative dans la dégradation et l’excrétion des hormones thyroïdiennes. Ainsi, toute altération de la fonction rénale affecte l’équilibre physiologique thyroïdien. Une étude portant sur 14 623 participants à l’enquête NHANES III (Third National Health and Nutrition Examination Survey) a montré que la prévalence de l’hypothyroïdie augmentait avec la gravité du dysfonctionnement rénal : 5, 11, 20, 23 et 23 % avec des débits de filtration glomérulaire estimés (DFGe) de 90, 60-89, 45-59, 30-44 et <30 ml/min/1,73 m2 respectivement [4]. Dans une autre étude portant sur 461 607 vétérans américains atteints d’insuffisance rénale chronique (IRC) de stades 3 à 5, chaque diminution de 10 ml/min/1,73 m2 du DFGe était associée à un risque de 18 % plus élevé d’hypothyroïdie (définie par un taux sérique de TSH > 5,0 mUI/L ou la réception d’une hormone thyroïdienne exogène de remplacement), indépendamment des données sociodémographiques et des comorbidités [5].

De nombreuses études ont montré que les patients hémodialyés (HD) et dialysés péritonéaux ont une prévalence d’hypothyroïdie disproportionnée par rapport à la population générale. La majorité de ces patients présentent une hypothyroïdie subclinique (SHT) [6,7]. Selon une cohorte, 4,5 % des patients en HD depuis deux ans ou moins présentaient un SHT ; 25,9 % en HD depuis trois à cinq ans et 60,9 % en HD depuis plus de cinq ans présentaient un SHT (P <0,01) [8].

Bien que les anciennes études aient émis l’hypothèse que l’hypothyroïdie pouvait être un mécanisme protecteur favorisant la conservation des protéines en cas d’urémie [9], des études plus récentes menées chez des patients hémodialysés et dialysés péritonéaux ont montré que l’hypothyroïdie définie par les taux sériques de TSH mesurés après le début de la dialyse est associée à un risque de mortalité plus élevé, même avec des taux de TSH correspondant à l’hypothyroïdie subclinique [10,11].

Dysthyroïdies : une cause de dysfonctionnement rénal

Les effets des maladies thyroïdiennes sur la fonction rénale résultent à la fois d’effets rénaux directs et d’effets systémiques sur le métabolisme, la fonction cardiovasculaire et l’hémodynamique (Figure 1 et Figure 2) [1,16,17].

Figure 1 : Changements hémodynamiques, métaboliques, glomérulaires et tubulaires associés à l’hypothyroïdie .

Figure 2 : Changements hémodynamiques, métaboliques, glomérulaires et tubulaires associés à l’hyperthyroïdie.

Dysfonctionnement rénal : une cause de dysthyroïdie

Les patients atteints de syndrome néphrotique, d’insuffisance rénale aiguë ou chronique et ceux qui sont sous dialyse peuvent présenter des altérations de la physiologie de la glande thyroïde (Tableau 1).

Tableau 1 : Pathologies thyroïdiennes associées aux troubles rénaux [1,17-20].

Médicaments, dysthyroïdies et dysfonctionnement rénal 

Différents médicaments peuvent entraîner divers effets secondaires susceptibles d’affecter la fonction thyroïdienne et/ou rénale. Le Tableau 2 présente quelques exemples de ces effets.

Tableau 2 : Médicaments pouvant entraîner des altérations à la fois dans la fonction thyroïdienne et rénale [1,12-16].

Références :

  1. Pedro Iglesias, María Auxiliadora Bajo, Rafael Selgas, Juan José Díez. Rev Endocr Metab Disord. 2017 Mar;18(1):131-144. Thyroid dysfunction and kidney disease: An update
  2. Rania Naguib and Eman Elkemary. Cureus. 2023 Feb; 15(2): e35242.Published online 2023 Feb 20. Thyroid Dysfunction and Renal Function: A Crucial Relationship to Recognize
  3. J Verhelst, J Berwaerts, B Marescau, R Abs, H Neels, C Mahler, P P De Deyn. Metabolism. 1997 Sep;46(9):1063-7. Serum creatine, creatinine, and other guanidino compounds in patients with thyroid dysfunction
  4. Joan C Lo, Glenn M Chertow, Alan S Go, Chi-Yuan Hsu. Kidney Int. 2005 Mar;67(3):1047-52. Increased prevalence of subclinical and clinical hypothyroidism in persons with chronic kidney disease
  5. Connie M Rhee, Kamyar Kalantar-Zadeh, Elani Streja, Juan-Jesus Carrero, Jennie Z Ma, Jun L Lu, Csaba P Kovesdy. Nephrol Dial Transplant. 2015 Feb;30(2):282-7. The relationship between thyroid function and estimated glomerular filtration rate in patients with chronic kidney disease
  6. Amy S You, John J Sim, Csaba P Kovesdy, Elani Streja, Danh V Nguyen, Gregory A Brent, Kamyar Kalantar-Zadeh, Connie M Rhee. Nephrol Dial Transplant. 2019 Dec 1;34(12):2095-2104. Association of thyroid status prior to transition to end-stage renal disease with early dialysis mortality
  7. Yee Yung Ng, Shiao Chi Wu, Hong Da Lin, Fen Hsiang Hu, Chun Cheng Hou, Yea Yun Chou, Shih Min Chiu, Ya Hui Sun, Sandy Shan-Ying Cho, and Wu Chang Yang. Perit Dial Int. 2012 Jan-Feb; 32(1): 86–93. Prevalence of Clinical and Subclinical Thyroid Disease in a Peritoneal Dialysis Population
  8. Fahad Naseem, Abdul Mannan, Murtaza F Dhrolia, Salman Imtiaz, Ruqaya Qureshi, Aasim Ahmed. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2018 Jul-Aug;29(4):846-851. Prevalence of subclinical hypothyroidism in patients with chronic kidney disease on maintenance hemodialysis
  9. V S Lim Am J Kidney Dis. 2001 Oct;38(4 Suppl 1):S80-4. Thyroid function in patients with chronic renal failure
  10. Rhee CM, Ravel VA, Streja E et al. J Clin Endocrinol Metabol 2016; 101: 4054–4061. Thyroid functional disease and mortality in a national peritoneal dialysis cohort
  11. Rhee CM, You AS, Nguyen DV et al. J Clin Endocrinol Metabol 2017; 102: 1568–1577. Thyroid status and mortality in a prospective hemodialysis cohort
  12. Izzedine H, Gueutin V, Gharbi C, Mateus C, Robert C, Routier E, Thomas M,Baumelou A, Rouvier P. Invest New Drugs.2014; 32(4):769-73. Kidney injuries related to ipilimumab
  13. Forde PM, Rock K, Wilson G, O’Byrne KJ. Anticancer Res. 2012;32(10):4607-8. Ipilimumab-induced immune-related renal failure–a case report
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  15. Saptarshi Bhattacharya, Alpesh Goyal, Parjeet Kaur, Randeep Singh, and Sanjay Kalra. Eur Endocrinol. 2020 Apr; 16(1): 32–39.Published online 2020 Feb 4. Anticancer Drug-induced Thyroid Dysfunction
  16. Ponsoye M, Paule R, Gueutin V, Deray G, Izzedine H. Rein et dysthyroïdies [Kidney and thyroid dysfunction]. Nephrol Ther. 2013 Feb;9(1):13-20. French.
  17. S. Toujani, F. Daoud, Z. Aydi, L. Baili, B. Ben Dhaou, F. Boussema, Néphropathies glomérulaires au cours de l’hypothyroïdie , annales d’endocrinologie- 11/10/14
  18. Trouillier S, Delèvaux I, Rancé N, André M, Voinchet H, Aumaître O. Syndrome néphrotique: penser à rechercher une hypothyroïdie associée [Nephrotic syndrome: don’t forget to search for hypothyroidism]. Rev Med Interne. 2008 Feb;29(2):139-44. French.
  19. Maxime, V., Annane, D. Syndrome de basse T3. Réanimation24 (Suppl 2), 291–296 (2015).
  20. Najoua Z, Rhouzbiti H, Ezaitouni F, Ouzeddoune N, Bayahia R, Benamar L. Les dysthyroïdies chez l’hémodialysé chronique [Thyroid dysfunction in chronic hemodialysis patients]. Pan Afr Med J. 2010;7:3. French. Epub 2010 Oct 7.

Rédigé le 15/01/24 par A. Mbarek, J. Berdougo, L. Augey

Docteurs en Pharmacie, Equipe GPR

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